После мобилизации левой доли печени желчный пузырь отсепаровывают, отодвигают вправо и начинают вскрытие срединной фиссуры.
Разделение паренхимы печени по фиссуре продолжают по направлению к воротам печени до тех пор, пока не обнажится воротная пластинка. Обе половины печени отводят в стороны и воротную пластинку осторожно рассекают, а сосуды левой половины печени перевязывают (рис. 73). После этого, продолжая разделение срединной фиссуры кзади, выделяют и- перевязывают левую печеночную вену (рис. 74). При достаточной длине последней ее можно перевязать также до вступления в паренхиму печени
Алгоритм оперирования печени
Во время небольших неглубоких повреждений печёнки для создания сшивания используют П-подобные швы, подшивая их поперек артериям печени и желчным выходам печёнки. Умышленно для подшивки стежков на стенки печёнки применяют викриловую нить или кетгут № 6 на атравматической иголке. Ежели же атравматического материала недостаёт, есть вероятность употребления округлой иглы с ниткой № 4 или № 7. Использовать остаточный композит для швов и нашивка соединений на плоскости печени запрещено, потому что в этом виде возникает долгий катарат и очень часто абсцедирование, какое вынуждает дополнительного процесса операционного вмешательства и устранения шовной ткани, какая является чужеродным объектом.
В случае повреждений печеночного покрова глубиной больше 5.5 сантиметров выполняют рассечение краев и снятие мертвых фрагментов ткани, а вслед за этим на две области нарушения кладут гемостатические Г-образные швы, делая отступ от стороны увечья не менее чем на 2 см. После этого достижение кровоизлияния и желчной полости обрезка нарушения соединяют прослойным перекрытием постоянных или Г-образных швов, пересекая чёрты рассасываемых наложений (делая просвет от границ раны не меньше чем на 2 сантиметра) и употребляя их для ослабления груза на не сильный слой печени. Стежки надобно подтягивать бережно, чтобы не разрешить им прорезаться. Дабы это выполнить помощник врача двумя руками силится наиболее близко сблизить концы нарушения. В случае реализации разреза рассасываемых ниток под них подбрасываются ненатуральные рассасывающиеся швы. Если появляется недостижимость приближения окончаний раны либо при прорезе линий нарушение ткани укладываются тампоном и узлы фиксируют поверх данной нитки.
назад далее