Из атипичных вариантов ветвления воротной вены чаще других встречаются трифуркация, проксимальное смещение правой латеральной вены (рис 8, а, б, в), квадрифуркация, транспозиция правой парамедианной вены справа налево (рис. 8, г, д).
Ход печеночной артерии, печеночного протока и их разветвлений в общем аналогичен ходу разветвлений воротной вены, но различные варианты их деления встречаются значительно чаще.
Взаимоотношения разветвлений печеночной артерии и протока при типичном их делении показаны на рис
Алгоритм оперирования печени
При небольших легких разрывов печёнки для создания остановки крови утилизируют П-подобные стежки, прикрепляя их параллельно венам и желчным выходам печёнки. Специально для подшивки строчков на стенки печени употребляют викриловый материал либо кетгут № 5 на противотравматической иголке. Ежели же атравматический материал отсутствует, существует вероятность использования кругловатой иглы с ниткой № 4 либо № 3. Применять плотный композит для швов и нашивка швов на плоскости печёнки запрещено, потому что в данном типе возникает продолжительный процесс нагноения и частенько абсцедирование, каковое требует еще одного процесса операционного вмешательства и снятия шовной ткани, которая есть чуждым материалом.
Во время разрывов печеночного покрова масштабностью более 6 сантиметров осуществляют рассечение поверхности и снятие мертвых участков поверхности, а вслед за этим на две грани апраксии укладывают гемостатические Г-образные стежки, выполняя отступ от грани ранения не меньше чем на 2 сантиметра. В следствии этого край нарушения и желчестаза обрезка нарушения совмещают промежуточным совмещением непрерывных либо Г-подобных швов, рассекая линии рассасываемых интерференций (осуществляя просвет от закраин ранения не менее чем на 3 сантиметра) и применяя их для понижения загрузки на не сильный покров печёнки. Швы следует подтягивать бережно, дабы не позволить им прорезаться. Дабы это реализовать помощник хирурга парой рук пробует максимально сблизить концы обрыва. В момент проведения прореза гемостатических нитей под них подкладываются неестественные рассасывающиеся материи. Если образуется невозможность приближения концов увечья или при прорезке нитей разрыв ткани укладываются пробкой и узелки укрепляют сверх данной пряди.
назад далее