Проходимость желчных путей восстанавливают путем наложения анастомоза между пересеченными концами общих желчных протоков. В этом случае в стенке холедоха реципиента делают небольшое отверстие, через которое вставляют Т-образный дренаж. Верхний конец последнего проводят выше места анастомоза. Технически более простым является наложение анастомоза между желчным пузырем и изолированной петлей тонкой кишки.
Печень фиксируют за остатки венечной связки к диафрагме.
И. Д. Кирпатовский и В. П. Володько (1970) для восстановления лимфооттока рекомендуют сшивать половины "коллекторных" лимфатических узлов донора и реципиента. В экспериментах авторы показали, что у собак для обеспечения достаточного лимфооттока достаточно сшить половины главного печеночного узла (рис. 241).
Гетеротопическую трансплантацию печени вначале производили путем сшивания воротной вены и печеночной артерии донора с подвздошными сосудами реципиента (Mehrez, 1964), однако более физиологичными являются методы, предусматривающие сохранение воротного кровотока (Tountas е. а., 1965; Marchioro е. а., 1965; Michinlier е. а., 1966. и др.). Наибольшее распространение получили два варианта: разработанный Hagihara. Absolon (1964) в эксперименте метод пересадки печени в левый верхний квадрант брюшной полости после предварительной спленэктомии (рис. 242) и рекомендуемый Ю. М. Лопухиным и Г. Е. Островерховым метод трансплантации в правую половину брюшной полости (под печень реципиента) (рис. 243). Этот метод был детально обоснован в анатомических исследованиях, проведенных Н. И. Тетеревым и Э. Ф. Малюгиным (1968).
Хирургические вмешательства при повреждениях печени
Во время небольших легких повреждений печёнки для создания сшивания применяют П-образные швы, прикрепляя их наперекор артериям печени и желчным протокам печени. Специально для нашивки строчков на стены печёнки употребляют викриловую нить или кетгутовый материал № 6 на противотравматической игле. Если же атравматический материал отсутствует, имеется вероятность использования округлой иглы с нитью № 6 или № 7. Применять остаточный композит для швов и совмещение швов на плоскости печёнки не разрешается, по причине того, что в этом типе возникает длительный катарат и больно часто абсцедирование, какое приводит к нужде добавочного хирургического вмешательства и устранения шовной ткани, какая есть инородным материалом.
Во время трещин покрова печени углублённостью более 5.5 сантиметров выполняют прорезание оболочки и снятие омертвевших частей материи, а вслед за этим на две области апраксии укладывают рассасываемые Г-образные соединения, делая пропуск от стороны ранения не меньше чем на 4 см. После этого достижение кровоизлияния и желчного протока конечности дефекта связывают промежуточным наложением постоянных либо Г-образных стежков, рассекая линии гемостатических наложений (делая просвет от закраин раны не меньше чем на 2 сантиметра) и используя их для понижения груза на истощённый покров печени. Стежки следует затягивать аккуратно, чтоб не дать им прорезаться. Чтоб это исполнить помощник врача двумя руками пытается максимально сблизить края нарушения. В момент проведения разрыва рассасывающихся линий под них подшиваются неестественные рассасывающиеся швы. Ежели возникает невозможность сближения окончаний увечья либо при прорубании линий нарушение материи тампонируются пробкой и пучки закрепляют сверх данной нити.
назад