Затем выделяют короткий субдиафрагмальный сегмент нижней полой вены, рассекают фиброзное кольцо, связывающее сосуды с диафрагмой, тупым путем выделяют нижнюю полую вену сколько можно вверх, пересекают ее обычно интраперикардиально (рис. 229). Когда выделение сосудов закончено, экстракорпоральную перфузию прекращают, сосуды и общий желчный проток пересекают как можно дальше от печени (рис. 230). Воротную вену канюлируют и промывают печень холодным раствором Рингера. Печень удаляют.
Оперативное вмешательство у реципиента делают либо одномоментно, либо в два этапа, перерыв между ними обычно составляет несколько часов
Операционные вмешательства при закрытой травме печени
Во время внутренней контузии печени фиксируются самые различные изъяны печёнки - от мелкого повреждения свободного края до разрыва печени больного на части (с разнообразным уровнем выживаемости). Чаще всего обнаруживаются неверной фигуры прорывы поверхности и паренхим с утечкой крови и секреты (65 - 75 процентов). Нарастание численности нескольких частей, напротив, возникает лишь в 1 - 6 случаях, и достаточно часто во время закрытой травмы живота врач находит большие подслойные ущемления, которые являются разрывом перегородок с уцелевшей капсулой (21 - 26 %). Подкапсульные кровоподтеки, видятся как флюктуирующие плоские образования тусклого раскраски, каковые располагаются под оболочкой Глиссона. Вследствие большой вероятности двухуровневого прорыва эдакие кровоподтеки надлежит освободить, осуществляя кровоизлияние каким-то из оглашенных путей. Необычную фигуру внутренней контузии печёнки являют собой внутрипеченочные ушибы (12 - 14 %), какие проблемно идентифицировать даже при лапаротомии, по причине того, что наружная конструкция печёнки может не изменяться. Косвенными показателями внутреннего ушиба в силах быть районы кровоизлияния красного тона либо самая большая звёздная расщелина капсулы.
назад далее