). Применяемая в нашей клинике модифицированная "пуговка" Кросби — Кули (1946) изготовлена из тефлона. Форма и размеры пуговки в сантиметрах показаны на рис. 180. На одном конце пуговки имеются 3 дужки для защиты ее отверстия от закупоривания сальником или петлей кишки. Операцию проводят под местной анестезией. "Пуговку" вставляют через небольшой разрез вдоль прямой мышцы живота: волокна мышцы раздвигают, брюшину рассекают, вводят в брюшную полость снабженный дужками конец "пуговки". Брюшину плотно зашивают над нижним раструбом, а передний листок влагалища прямой мышцы — над верхним (рис. 181).
Многоуровневые повреждения печени
В момент замкнутой травмы печени фиксируются самые различные изъяны печёнки - от мелкого срыва независимого края до щели печени пациента на части (с разным уровнем выживания). Наиболее часто обнаруживаются неправильной фактуры прорывы капсулы и паренхим с истеканием артериальной крови и желчной жидкости (65 - 76 процентов). Углубление численности нескольких частей, напротив, устанавливается всего-навсего в 4 - 5 происшествиях, и довольно часто во время замкнутой травмы брюшного отдела хирург встречает большие подслойные ущемления, которые являются разрывом паренхим с уцелевшей материей (21 - 27 процентов). Нижние опухоли, видятся как флюктуирующие уплощенные наросты чёрного окраса, каковые содержаться под оболочкой Глиссона. Вследствие крупной вероятности двухуровневого срыва подобные кровоподтеки необходимо выпустить, организуя гемостаз любым из приведенных методов. Особую форму внутренней травмы печёнки являют собой внутренние ранения (12 - 15 %), какие трудно диагностировать даже при чревосечении, по причине того, что лицевая конструкция печёнки в состоянии не меняться. Неявными данными внутрипеченочного ушиба в состоянии быть части кровоизлияния бордового оттенка либо наиболее крупная звездообразная трещина капсулы.
назад далее