После фиксации трубки дистальный конец ее срезают так, чтобы он выступал из канала печени не более чем на 1—1,5 см, так как длинные трубки легче закупориваются. Кроме того, возможна их эвакуация вследствие кишечной перистальтики. К ране печени подводят выключенную по Ру петлю тощей кишки (см. рис. 108). Длина последней должна быть не менее 50 см для исключения забрасывания кишечного содержимого. На свободном крае кишечной петли делают небольшой разрез, в него вводят конец трубки, вокруг которой на кишку накладывают кисетный шов, кишку подшивают к поверхности печени, захватывая подведенный к этому месту сальник узловатыми швами (рис
Хирургические вмешательства при повреждениях печени
При малых неглубоких трещин печени для создания гемостаза применяют П-подобные швы, пришивая их параллельно венам и желчным протокам печёнки. Специально для накладки швов на оболочки печени применяют викриловую нить или кетгутовый материал № 5 на атравматической операционной игле. В случае если же атравматического материала нет в наличии, существует возможность употребления кругловатой иголки с ниткой № 4 или № 7. Применять плотный композит для стежков и совмещение соединений на поверхности печёнки не разрешается, потому что в этом виде появляется продолжительный процесс нагноения и очень часто абсцесс, которое приводит к нужде добавочного процесса операционного вмешательства и снятия шовной ткани, которая есть чуждым материалом.
В момент разрывов печеночного покрова углублённостью более 5 см. выполняют разъединение поверхности и снятие омертвевших фрагментов поверхности, а вслед за этим на две грани повреждения укладывают рассасываемые Г-образные стежки, осуществляя отступ от края ранения не меньше чем на 2 см. За этим достижение нарушения и желчного протока конечности ущемления соединяют слоистым перекрытием беспрерывных либо Г-подобных соединений, рассекая линии рассасывающихся налеганий (делая отступ от краев рассечения не меньше чем на 4 см) и используя их для снижения груза на истощённый слой печени. Соединения следует подтягивать бережно, дабы не позволить им прорезаться. Дабы это осуществить помощник врача обеими руками силится максимально сблизить окончания нарушения. Во время исполнения разрыва рассасываемых нитей под них подшиваются ненатуральные рассасывающиеся материи. В случае если происходит невозможность приближения окончаний раны или при прорезывании нитей разрыв материи укладываются пробкой и узелки крепят сверху этой нити.
назад далее