В связи с вышесказанным большинство хирургов различает релапаротомию «по показаниям», программируемую или плановую релапаротомию и лапаростомию (А. П. Радзиховский и соавт., 2001; F. М. Penninckx et al., 2003).
Релапаротомия «по показаниям» выполняется тогда, когда по результатам первоначальной операции или первой релапаротомии хирург решает вновь открыть живот, базируясь на клинических данных и результатах различных диагностических методов, свидетельствующих о персистирующей или рецидивирующей интраабдоминальной инфекции. Тактика плановых лапаротомий
Операции при повреждении печени
При небольших поверхностных повреждений печени для создания гемостаза используют П-образные соединения, подшивая их поперек венам и желчным протокам печёнки. Специально для подшивки швов на стены печени применяют викриловую нить либо кетгут № 6 на нетравматичной иголке. Если же атравматический материал отсутствует, имеется возможность применения кругловатой иголки с ниткой № 6 или № 7. Применять остаточный композит для швов и наложение швов на ткани печени запрещено, потому что в данном виде появляется долгий катарат и очень часто абсцесс, какое вынуждает еще одного процесса операционного вмешательства и изъятия послеоперационных швов, какая является чуждым материалом.
Во время повреждений полости печёнки глубиной больше 5 см. осуществляют рассечение краев и удаление омертвевших участков поверхности, а вслед за этим на обе грани нарушения укладывают гемостатические Г-подобные стежки, осуществляя пропуск от стороны раны не менее чем на 2 см. В следствии этого достижение нарушения и желчного протока обрезка нарушения связывают промежуточным наложением постоянных либо Г-образных стежков, рассекая районы рассасываемых налеганий (осуществляя пробел от закраин ранения не меньше чем на 3 см) и употребляя их для ослабления загрузки на слабый район печени. Швы надобно затягивать бережно, чтобы не разрешить им прорезаться. Дабы это реализовать помощник хирурга двумя руками силится по максимуму сблизить концы обрыва. В случае проведения разреза рассасывающихся линий под них подшиваются неестественные рассасывающиеся ткани. Если происходит недостижимость сближения концов повреждения или при прорезке ниток нарушение материи протираются затычкой и узлы укрепляют поверх этой нитки.
назад далее