Ряд авторов рекомендуют начинать энтеральное зондовое питание при перитоните сразу после стабилизации показателей гемодинамики (М. Б. Gadallah et al., 2000). По данным Т. С. Поповой и соавт. (1991), ежедневно проводимые тестовые исследования переваривания и всасывания свидетельствуют о глубоких нарушениях этих функций с постепенной нормализацией секреции и восстановлением переваривания и всасывания тонкой кишкой солевых растворов на 3-й сутки, а многокомпонентных полисубстантных смесей — на 5-6-е сутки после операции. Особое значение в профилактике и лечении ЭН при перитоните имеет применение энтеропротекторов, в частности соматостатина (М. А. ЕЬу, 2000).
Патогенетическую основу профилактики и лечения инфекционных осложнений в послеоперационный период составляют мероприятия, направленные на поддержание адекватного транспорта кислорода не только к ЦНС, сердцу, но и к кишечнику. Достижение супрафизиологической доставки кислорода посредством трансфузии жидкостей и введения вазопрессоров не всегда сопровождается улучшением результатов лечения больных с MODS. Остается неясной возможная ценность повышения доставки 02 на основании оценки рН слизистой желудка, достаточной для усиления перфузии кишечника (Т. С. Попова и соавт., 1991). При сепсисе гепато-спланхнический метаболизм значительно повышен и превышает увеличение спланхнического кровотока, что связано, главным образом, с повышенным глюконеогенезом, увеличенным синтезом белков и цитокинов.
Вазоактивные препараты (добутамин, допексамин, допамин, норадреналин, адреналин) могут повышать потребность в кислороде и изменять распределение кровотока в физиологических условиях. Гепатоспланхнический кровоток увеличивается [3-адренэргической и допаминэргической стимуляцией и снижается а-адренэргиче-ской стимуляцией. Различные адренэргические препараты сочетают а, [3 и иногда допаминэргические эффекты, так что их влияние на гепатоспланхнический кровоток может отличаться. Поэтому коррекцию синдрома ЭН необходимо проводить сразу после окончания операции. Она должна включать мероприятия, направленные на предупреждение недостаточности функций кишечника, а если синдром ЭН возник, то в комплекс лечения должны входить и мероприятия, направленные на устранение метаболических нарушений (В. Т. Зайцев и соавт., 1999; М. Е. Хорошилов, 2000).
Способы хирургического оперирования многоуровневых закрытых травм печени
В момент внутренней травмы печени устанавливаются самые неодинаковые ущербы печёнки - от мелкого срыва отдаленного конца до разрыва внутреннего органа больного на части (с разнообразным значением выживания). Зачастую проявляются неправильной фактуры срывы капсулы и хлоренхим с утечкой венозной крови и желчи (65 - 77 %). Углубление количества нескольких частей, наоборот, возникает всего-навсего в 3 - 2 происшествиях, и достаточно часто во время закрытой контузии отдела живота оперирующий врач встречает широкие нижние нарушения, которые есть разрывом перегородок с сохранившейся оболочкой (20 - 26 процентов). Подслойные кровоподтеки, выглядят как флюктуирующие уплощенные формировки тусклого цвета, каковые содержаться под материей Глиссона. По причине крупной возможности двухуровневого прорыва подобные кровоподтеки следует освободить, организуя кровоизлияние любым из оглашенных путей. Необычную конфигурацию внутренней контузии печени являют собой многослойные травмы (11 - 14 %), каковые проблематично распознать даже при лапаротомии, оттого что наружная фигура печёнки в состоянии не видоизменяться. Непрямыми показателями многослойного ушиба в силах быть участки излияния крови бордового цвета либо наиболее громадная звёздная щель капсулы.
назад далее