(переход шок —» ДВС —» MODS) заключается в прижизненном образовании мельчайших тромбоцитарных и фибриновых свертков в системе микроциркуляции, приводящих к глубокой дистрофии и дисфункции эндотелия и формированию «шоковых органов» (3. С. Баркаган, 1992, 1998; J. С. Marshall, 2001; S. N. Faust et al., 2001). Коррекция нарушений системы гемокоагуляции, обусловленных критическими состояниями и реанимацией, сводится к купированию ДВС-синдрома под контролем гемостазиограммы. Так как в постреанимационный период «классическая» стадийность ДВС-синдрома отсутствует, терапия сводится к раннему выявлению и посиндромному воздействию на отдельные звенья системы гемостаза (М
Алгоритм оперирования печени
При малых поверхностных разрывов печени для предприятия остановки крови утилизируют П-подобные швы, подшивая их параллельно основным сосудам печени и желчным протокам печёнки. Специально для нашивки швов на стенки печёнки утилизируют викриловую нить либо кетгутовую нить № 5 на нетравматичной игле. В случае если же атравматического материала недостаёт, есть вероятность использования кругловатой иглы с нитью № 6 либо № 3. Применять плотный композит для швов и наложение соединений на плоскости печени под запретом, по причине того, что в данном типе появляется продолжительный катарат и очень часто абсцедирование, которое требует еще одного процесса операционного вмешательства и изъятия послеоперационных швов, какая есть чуждым предметом.
В случае разрывов печеночного покрова глубиной более 5.5 сантиметров выполняют иссечение поверхности и удаление нежизнеспособных частей поверхности, а за этим на две области повреждения укладывают рассасываемые Г-подобные соединения, осуществляя отступ от края ранения не меньше чем на 4 см. После этого остаток гемостаза и желчной полости обрезка дефекта соединяют слоистым наложением беспрерывных или Г-подобных стежков, пересекая районы рассасываемых интерференций (ставя пробел от краев рассечения не менее чем на 3 сантиметра) и используя их для снижения нагрузки на слабый покров печёнки. Швы надобно затягивать тщательно, чтобы не разрешить им прорезаться. Дабы это реализовать помощник хирурга парой рук пытается наиболее близко приблизить концы разрыва. В случае проведения разрыва рассасываемых линий под них подшиваются ненатуральные рассасывающиеся ткани. В случае если возникает недопустимость приближения окончаний увечья либо при прорезке линий нарушение ткани протираются тампоном и пучки укрепляют сверху данной нитки.
назад далее