Большое значение имеет синергизм биологической активности аэробной и анаэробной микрофлоры. Особенно выражен токсический эффект при сочетании В. fragilis и Е. coli. Аэробные микроорганизмы снижают окислительно-восстановительный потенциал в брюшной полости и способствуют росту и развитию анаэробов, в частности, бактероидов. При симбиозе аэробов с анаэробами аэробы вырабатывают супероксиддисмутазу, защищающую клетки от токсического действия кислорода (М. Г. Сачек и соавт., 1992). Токсины анаэробов вызывают гидролиз веществ мембран и других структур, повышают проницаемость капилляров, оказывают повреждающее действие на эндотелиальные структуры сосудов, клетки крови и свертывающую систему.
Аэробы и анаэробы продуцируют коллагеназу, гиалуронида-зу, дезоксирибонуклеазу, липазу, протеолитические ферменты, вызывающие деструкцию тканей. Кроме того, они продуцируют летучие жирные кислоты, индол, сероводород, аммиак, которые играют значительную роль в возникновении синдрома эндогенной интоксикации при перитоните (Ю. Б. Мартов и др., 1998).
Таким образом, распространенный гнойный перитонит вызывают несколько видов микроорганизмов с высокой степенью вирулентности. Среди брюшной флоры при перитоните одно из ведущих мест занимает неклостридиальная анаэробная инфекция в ассоциации с аэробными микроорганизмами, среди которых первое место принадлежит кишечной палочке. Знание состава и биологической активности патогенной и условно-патогенной микрофлоры, вызывающей перитонит, способствует рациональному и обоснованному антибактериальному лечению как в период подготовки к операции, так и в послеоперационный период, позволяет избежать осложнений заболевания и улучшить результаты лечения.
Способы хирургического вмешательства при ущемлении печени
Во время маленьких легких повреждений печени для предприятия гемостаза используют П-подобные соединения, прикрепляя их поперек основным сосудам печени и желчным проходам печени. Специально для подшивки строчков на стенки печёнки употребляют викриловую нить либо кетгутовый материал № 5 на противотравматической игле. Если же атравматического материала недостаёт, есть возможность использования закругленной операционной иглы с нитью № 5 или № 3. Применять остаточный материал для швов и совмещение швов на поверхности печёнки запрещено, по причине того, что в этом виде фиксируется продолжительный процесс нагноения и частенько катарат, каковое приводит к нужде дополнительного процесса операционного вмешательства и снятия шовной ткани, какая есть чуждым материалом.
Во время повреждений печеночного покрова масштабностью более 5 сантиметров выполняют рассечение краев и устранение нежизнеспособных участков ткани, а вслед за этим на две области повреждения кладут гемостатические Г-образные стежки, выполняя отступ от края раны не меньше чем на 2 см. За этим остаток гемостаза и желчного протока конечности нарушения совмещают промежуточным совмещением беспрерывных или Г-подобных швов, пересекая линии рассасываемых налеганий (осуществляя просвет от краев ранения не меньше чем на 4 см) и применяя их для понижения загрузки на слабый покров печёнки. Швы необходимо натягивать тщательно, дабы не позволить им прорезаться. Дабы это реализовать помощник оперирующего врача обеими руками пытается по максимуму приблизить окончания разрыва. В момент осуществления разрыва рассасывающихся нитей под них подкладываются ненатуральные уничтожающиеся материи. Если происходит недостижимость приближения концов увечья либо при прорезе ниток разрыв ткани тампонируются пробкой и узлы крепят сверх этой нити.
назад далее