оценку результатов лечения с использованием современной шкалы оценки прогноза летальности; особенности и сроки проведения реэксплорации брюшной полости для программированных санаций при развитии внутрибрюшных гнойно-септических осложнений и др.
В последние десятилетия широкое применение многоэтапных оперативных вмешательств, наряду с очевидными преимуществами (адекватная санация брюшной полости и забрюшинного пространства, своевременная диагностика и коррекция внутрибрюшных осложнений), показало и определенные их недостатки: повторная операционная травма, длительность интубации полых органов и катетеризации магистральных сосудов, что сопровождается высоким риском развития нозокомиальных осложнений, а также рецидивирующих внутрибрюшных и желудочно-кишечных кровотечений; формирование кишечных свищей; заживление ран вторичным натяжением с последующими вентральными грыжами и др. Нельзя не учитывать также и анестезиологический риск при выполнении повторных оперативных вмешательств, длительный постельный режим, серьезные проблемы окончательного закрытия передней брюшной стенки, вплоть до применения свободной аутодермопластики, и, наконец, значительно более высокую стоимость и трудоемкость лечения.
Настоящая монография является результатом комплексных фундаментальных и клинических исследований, проведенных в Институте общей и неотложной хирургии АМН Украины и Харьковском национальном медицинском университете, а также результатом систематизации и обобщения данных мировой литературы. Авторы отдают себе отчет, что как бы хорошо ни владел исследователь тем или иным вопросом, в его изложении невольно допускаются элементы субъективизма. К сожалению, и мы не смогли избежать этого, возможны и спорные высказывания с нашей стороны по некоторым разделам. Поэтому мы с благодарностью воспримем замечания в адрес данной книги.
Многоуровневые повреждения печени
В момент внутренней контузии печени фиксируются наиболее различные изъяны печени - от небольшого срыва независимого края до нарушения целостности печени пациента на участке (с различным уровнем урона). Чаще всего проявляются неверной формы перебои оболочки и паренхим с утечкой крови и желчной жидкости (65 - 75 %). Увеличение количества нескольких фрагментов, напротив, устанавливается только в 1 - 5 происшествиях, и довольно часто во время замкнутой контузии брюшного отдела врач встречает большие подслойные ушибы, которые являются разрывом перегородок с сохранившейся капсулой (22 - 27 процентов). Подкапсульные гематомы, смотрятся как флюктуирующие уплощенные образования тусклого раскраски, которые находятся под капсулой Глиссона. Из-за огромной вероятности многослойного прорыва такие кровоподтеки следует выпустить, организуя кровоизлияние любым из написанных методов. Особенную фигуру внутренней контузии печени являют собой внутрипеченочные ушибы (12 - 15 процентов), какие трудно узнать даже при чревосечении, по причине того, что лицевая фигура печёнки в состоянии не видоизменяться. Неявными данными многослойного ушиба в силах быть участки гемостаза тёмно-красного оттенка или наиболее громадная звездчатая трещина капсулы.
назад далее