только учет анамнестических сведений позволяет установить причину кровотечения у 15—30% обследуемых больных [Румянцев В. В., 1975], а по мнению М. Э. Комахидзе и соавт. (1979),— даже у 79%.
Однако тяжесть и массивность кровотечения не всегда соответствуют тяжести общего состояния больного. Опыт показывает, что в ряде случаев при довольно значительной кровопотере общее состояние больного остается некоторое время относительно удовлетворительным и, наоборот, при умеренных кровотечениях резко ухудшается. По-видимому в экстремальных условиях начавшегося кровотечения приобретает значение психоэмоциональный статус заболевшего.
Хирургические вмешательства при повреждениях печени
При маленьких поверхностных трещин печени для создания остановки крови используют П-образные соединения, пришивая их поперек артериям печени и желчным выходам печёнки. Намеренно для накладки швов на оболочки печени употребляют викриловый материал либо кетгутовую нить № 6 на нетравматичной игле. Если же атравматического материала нет в наличии, есть возможность использования кругловатой операционной иглы с ниткой № 4 или № 3. Употреблять плотный материал для стежков и наложение швов на плоскости печени под запретом, по причине того, что в этом случае появляется долгий воспалительный процесс и частенько катарат, каковое вынуждает еще одного процесса врачебного вмешательства и снятия швов, которая является чуждым материалом.
В случае разрывов полости печёнки масштабностью больше 5 см. исполняют иссечение краев и снятие мертвых частей поверхности, а вслед за этим на две области апраксии накладывают рассасывающиеся Г-образные стежки, выполняя отступ от края раны не менее чем на 3 сантиметра. За этим край нарушения и желчной полости фрагмента дефекта совмещают слоистым совмещением непрерывных или Г-подобных соединений, пересекая районы рассасываемых интерференций (делая отступ от закраин раны не менее чем на 4 сантиметра) и используя их для снижения нагрузки на истощённый район печёнки. Стежки необходимо подтягивать бережно, чтобы не дать им прорезаться. Чтобы это выполнить помощник врача двумя руками силится по максимуму придвинуть окончания обрыва. В случае исполнения прореза рассасываемых линий под них подбрасываются неестественные исчезающие ткани. Если образуется невозможность приближения окончаний раны либо при прорубании нитей нарушение ткани укладываются затычкой и узлы укрепляют сверх этой нитки.
назад далее