устанавливалась при числе эритроцитов не менее 3« 10 /л, показателе гематокрита не менее 0,3 л/л, частоте сердечных сокращений, не превышающей 85 в 1 мин, нормальных показателях артериального давления, умеренной бледности кожного покрова. Средней степени кровопотери соответствовала тахикардия до 100 в 1 мин, снижение артериального давления до 95—100 мм рт. ст., снижение числа эритроцитов до 2,5* 102/л, а гематокрита до 0,25—0,29 л/л при выраженной бледности кожного покрова.
Кровопотеря расценивалась как тяжелая в случае тахикардии до ПО в 1 мин и более, снижения артериального давления до 85 мм рт. ст. и ниже, снижения числа эритроцитов ниже 2,5* 1012/л, а гематокрита — меньше 0,25 л/л.
С учетом данной классификации все больные распределились следующим образом. Больные с легкой степенью кровопотери составили наиболее многочисленную группу — 54,6%. Больных со средней степенью кровопотери было 29,4% и с тяжелой—16%. Однако в последние годы, оценивая тяжесть состояния больных с кровотечениями в пищеварительный тракт, мы стремились увязывать ее не только с величиной кровопотери, но и с особенностями реакции на кровопотерю организма больного.
Общая летальность составила 7,5%, послеоперационная летальность — 20,6%. Высокие цифры послеоперационной летальности в значительной мере определяются вынужденными вмешательствами у тяжелобольных с запущенным опухолевым процессом или с профузным кровотечением из вен пищевода на фоне декомпенсированного цирроза печени. В то же время среди больных с язвенными кровотечениями из желудка или двенадцатиперстной кишки, составлявших наиболее многочисленную группу, общая летальность составляет 4,4%, а послеоперационная — 8%. В последние годы послеоперационная летальность в данной группе больных имеет отчетливую тенденцию к дальнейшему снижению.
Операции во время многослойного травмирования печени
В момент внутренней травмы печёнки фиксируются наиболее различные изъяны печёнки - от мелкого срыва свободного конца до щели печени пациента на части (с разным уровнем выживаемости). Чаще всего обнаруживаются неверной фигуры перебои оболочки и паренхим с вытеканием крови и желчной жидкости (67 - 76 процентов). Нарастание числа нескольких частей, напротив, устанавливается лишь в 4 - 2 происшествиях, и достаточно часто во время замкнутой контузии брюшного отдела хирург находит обширные подкапсульные ущемления, которые есть разрывом хлоренхим с сохранившейся материей (22 - 26 процентов). Подкапсульные гематомы, смотрятся как флюктуирующие плоские наросты тёмного раскраски, которые находятся под материей Глиссона. По причине крупной возможности многослойного срыва такие кровоподтеки надлежит опустошить, организуя гемостаз каким-то из приведенных способов. Особенную конфигурацию скрытой травмы печени являют собой многослойные ушибы (11 - 14 %), которые проблемно распознать даже при лапаротомии, оттого что внешняя фигура печени в силах не видоизменяться. Непрямыми данными внутреннего ущемления может быть участки кровоизлияния тёмно-красного цвета или самая громадная звёздная трещина поверхности.
назад далее